Gestão do cuidado de Enfermagem para a qualidade da assistência pré-natal na Atenção Primária à Saúde / Gestión del cuidado de Enfermería para la calidad de la atención prenatal en Atención Primaria de Salud / Nursing care management for the quality of prenatal care in Primary Health Care

Resumo Objetivo compreender o significado da gestão do cuidado de Enfermagem para a qualidade da assistência pré-natal na visão de enfermeiras da Atenção Primária à Saúde. Método pesquisa qualitativa desenvolvida com a Teoria Fundamentada nos Dados e o pensamento complexo de Edgar Morin. Realizaram-se observações participantes e entrevistas semiestruturadas individuais com 11 enfermeiras da atenção primária. Análise dos dados: codificação aberta, axial e seletiva/integração e organização pelo software NVIVO®. Resultados o fenômeno central "Promovendo a gestão do cuidado de Enfermagem na Atenção Primária à Saúde" evidenciou que a gestão do cuidado de Enfermagem realizada pelas enfermeiras contribui para promover a autonomia das gestantes, a qualidade dos cuidados, o protagonismo e o empoderamento maternos no processo de gestar, parir, nascer e amamentar, envolvendo a participação da família/rede de apoio nos cuidados. Considerações finais e implicações para a prática a gestão do cuidado realizada pelas enfermeiras busca acolher as singularidades das gestantes/famílias e promover o cuidado singular, multidimensional, contínuo, vigilante, sistematizado e integrado, valorizando a subjetividade e o protagonismo da mulher, pautado nos princípios da autonomia e empoderamento materno. Recomendam-se o dimensionamento de pessoal adequado, a realização das ações de saúde de forma integrada/em rede, a comunicação efetiva entre os diferentes níveis de atenção e a preparação intensificada para o parto fisiológico, o puerpério e a amamentação.

Resumen Objetivo comprender el significado de la gestión del cuidado de Enfermería para la calidad de la atención prenatal en la perspectiva del enfermero de la Atención Primaria de Salud. Método investigación cualitativa desarrollada con la Teoría Fundamentada en Datos y el pensamiento complejo de Edgar Morin. Se realizaron observaciones de los participantes y entrevistas semiestructuradas individuales con 11 enfermeras de atención primaria. Análisis de datos: codificación abierta, axial y selectiva/integración y organización mediante el software NVIVO®. Resultados el fenómeno central "Promoción de la gestión de la atención de Enfermería en la Atención Primaria de Salud" mostró que la gestión de la atención de Enfermería realizada por enfermeras contribuye a promover la autonomía de la gestante, la calidad de la atención, el protagonismo y el empoderamiento materno en el proceso de gestar, parir, nacer y amamantar, involucrando la participación de la familia / red de apoyo en el cuidado. Consideraciones finales e implicaciones para la práctica la gestión del cuidado que realizan las enfermeras busca acoger las singularidades de la gestante / familia y promover una atención singular, multidimensional, continua, vigilante, sistematizada e integrada, valorando la subjetividad y el protagonismo de la mujer, basada en principios de autonomía y empoderamiento materno. Se recomienda dimensionar personal adecuado, realizar acciones de salud de manera integrada / en red, la comunicación efectiva entre los diferentes niveles de atención y la preparación intensificada para el parto fisiológico, el puerperio y la lactancia materna.

Abstract Objective to understand the meaning of Nursing care management for the quality of prenatal care in the view of Primary Health Care nurses. Method a qualitative research developed with Grounded Theory and Edgar Morin's complex thinking. Participant observations and individual semi-structured interviews were conducted with 11 primary care nurses. Data analysis: open, axial and selective coding/integration and organization by NVIVO® software. Results the central phenomenon "Promoting Nursing care management in Primary Health Care" showed that Nursing care management performed by nurses contributes to promote the autonomy of pregnant women, the quality of care, the protagonism and empowerment of mothers in the process of pregnancy, delivery, birth and breastfeeding, involving the participation of the family/support network in care. Final considerations and implications for the practice care management performed by nurses seeks to accommodate the singularities of pregnant women/families and promote singular, multidimensional, continuous, vigilant, systematized and integrated care, valuing the subjectivity and the protagonism of women, based on the principles of maternal autonomy and empowerment. It is recommended the adequate dimensioning of personnel, the performance of health actions in an integrated/networked way, the effective communication between the different levels of care, and the intensified preparation for the physiological birth, the puerperium, and breastfeeding.

Non-verbal nurse-parturient communication in labor in Portuguese-speaking countries / Comunicação não verbal enfermeiro-parturiente no trabalho de parto em países lusófonos / Comunicación no verbal entre enfermero y parturienta en trabajo de parto en países lusohablantes

Objective: to analyze nonverbal communication between nurse and parturient during the active phase of labor in two Portuguese-speaking countries. Method: a quantitative and analytical study, whose sample consisted of 709 interactions that used the nonverbal communication of nurses and parturients. The analyzed variables were: distance; posture; axis; contact; emblematic gestures; illustrator gestures and regulatory gestures. For the analysis of the data, the Chi-Square and Likelihood Ratio tests were used. Results: the intimate distance between nurse and parturient in both countries (p = 0.005) prevailed. In both, touch was the most commonly used form of contact (p <0.0001). In both countries, the parturient remained lying down (p <0.0001). In relation to the established contact (p <0.0001), the parturient did not use contact. The face-to-face axis predominated in the interactions in both countries between nurse-parturient (p <0.0001) and parturient-nurse (p <0.0001). Conclusion: similarities were observed in non-verbal communication between nurses and parturients in both countries. However, there are differences such as the established contact between Brazilian and Cape Verdean nurses to parturients.

Objetivo: analisar a comunicação não verbal entre enfermeiro e parturiente durante a fase ativa do trabalho de parto em dois países lusófonos. Método: estudo quantitativo analítico, cuja amostra foi composta por 709 interações que utilizaram a comunicação não verbal dos enfermeiros e parturientes. As variáveis analisadas foram: distância; postura; eixo; contato; gestos emblemáticos; gestos ilustradores e gestos reguladores. Para a análise dos dados, utilizaram-se os testes de Qui-Quadrado e Razão de Verossimilhança. Resultados: a distância íntima entre enfermeiro e parturiente nos dois países (p=0,005) prevaleceu. Em ambos, o toque foi a forma de contato (p<0,0001) mais usada. Nos dois países, as parturientes permaneceram deitadas (p<0,0001). Em relação ao contato estabelecido (p<0,0001), as parturientes não usaram contato. O eixo face a face predominou nas interações em ambos os países entre enfermeiro-parturiente (p<0,0001) e parturiente-enfermeiro (p<0,0001). Conclusão: perceberam-se semelhanças nos aspectos de comunicação não verbal entre enfermeiros e parturientes nos dois países. No entanto, observam-se diferenças como o contato estabelecido entre os enfermeiros brasileiros e cabo-verdianos à parturiente.

Objetivo: analizar comunicación no verbal entre enfermero y parturienta durante la fase activa del trabajo de parto en dos países lusohablantes. Método: estudio analítico cuantitativo, cuya muestra consistió en 709 interacciones que utilizaron la comunicación no verbal entre enfermeros y parturientas. Las variables analizadas fueron: distancia, postura, eje, contacto, gestos emblemáticos, gestos ilustradores y gestos reguladores. Para el análisis de los datos se utilizaron las pruebas de Chi-cuadrado y Razón de Verosimilitud. Resultados: la distancia íntima entre enfermero y parturienta en los dos países (p=0,005) prevaleció. En ambos, el toque fue la forma de contacto (p<0,0001) más usada. En los dos países las parturientas permanecieron acostadas (p<0,0001). En relación al contacto establecido (p<0,0001) las parturientas no usaron contacto. El eje cara a cara predominó en las interacciones en los dos países, entre enfermero-parturienta (p<0,0001) y parturienta-enfermero (p<0,0001). Conclusión: se percibió semejanzas en los aspectos de comunicación no verbal entre enfermeros y parturientas en los dos países. Sin embargo, se observan diferencias como es el caso del contacto establecido entre los enfermeros brasileños y los de Cabo Verde con la parturienta.

Implantação do módulo acolhimento do Programa Cegonha Carioca no município do Rio de Janeiro / Despliegue del módulo de acogida del programa Cigüeña Carioca en el municipio de Rio de Janeiro / Implementation of the user embracement module from the Cegonha Carioca program in the city of Rio de Janeiro

Objective: To describe the strategies from the public administration for the implementation of the user embracement module from the Cegonha Carioca Program. Method: Qualitative study. Semi-structured interviews happened in the period from January to March 2013 with three superintendents of Children’s and Maternity Hospitals responsible for the creation and implementation of the Carioca Program. Results: The strategies adopted by the public administration for the implementation of the user embracement module were: linking the prenatal care to a reference Maternity Hospital; the reorganization of the City’s obstetric emergencies and the insertion of the obstetrical nurse in the user embracement module. Conclusion: The obstetrical nurse was inserted into these emergencies in order to put the user embracement practices into action, being recognized by the superintendents as a technical authority on the humanized obstetrical care.

Objetivo: Descrever as estratégias da gestão pública para a implantação do módulo acolhimento do Programa Cegonha Carioca. Método: Estudo qualitativo. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas, no período de janeiro a março de 2013, com três gerentes da Superintendência de Hospitais Pediátricos e Maternidades, responsáveis pelo processo de elaboração e implantação do Programa Cegonha Carioca.Resultados: As estratégias utilizadas pela gestão pública para implantação do módulo acolhimento foram: a vinculação do pré-natal à maternidade de referência; a reorganização das emergências obstétricas municipais e a inserção da enfermeira obstétrica no módulo acolhimento. Conclusão: a enfermeira obstétrica foi inserida nessas emergências para implementar as ações de acolhimento, sendo reconhecida pelas gerentes como uma autoridade técnica no cuidado obstétrico humanizado.

Objetivo: Describir las estrategias de la administración pública para implementar el módulo de acogida del Programa Cigüeña Carioca. Método: Estudio cualitativo. Las entrevistas semi-estructuradas se llevaron acabo en el período de enero a marzo de 2013, con tres gestores de la Supervisión de los Hospitales Pediátricos y Maternidades, responsables por el proceso de elaboración e implementación del Programa Cigüeña Carioca. Resultados: Las estrategias utilizadas por la administración pública a la implementación del módulo de acogidafueron: maternidad de referencia vinculante prenatal; la reorganización de las emergencias obstétricas municipales y la inserción de enfermera obstétrica en el módulo de acogida. Conclusión: La enfermera obstétrica fue insertada en estas emergencias para implementar acciones de acogida, siendo reconocidas por los administradores como una autoridad técnica en la atención obstétrica humanizada.

Intervening conditions on governance of the nursing practice at an obstetrics centre / Condiciones que intervienen en la gobernanza de la práctica de enfermería en el centro de obstetricia / Condições intervenientes à governança da prática de enfermagem no centro obstétrico

Governance refers to all processes that grant nurses autonomy, control and authority over the nursing practice. The aim of this study was to identify intervening conditions on governance of nursing practice at an obstetrics centre. This is a qualitative study based on the Grounded Theory method. Data were collected between January and May 2013 by means of semi-structured interviews with 27 participants of a university hospital in southern Brazil, divided into four sampling groups. Data were analysed using open, axial and selective coding. Governance is reinforced by experience and professional autonomy, coordination of the care and management dimension, interpersonal communication, satisfaction and engagement with the profession. It is limited by difficulties with interpersonal relationships, work overload and precarious physical structure of the maternity units. This study provides arguments for the discussion on improvements in healthcare and the professional satisfaction of nurses and nursing teams.

Gobernanza refiere a procesos que confieren a los enfermeros autonomía, control y autoridad sobre la práctica de enfermería. Este estudio objetivó identificar condiciones que intervienen en la gobernanza de enfermería en el centro de obstetricia. Estudio cualitativo utilizó como metodología la teoría fundamentada. Los datos fueron recolectados de enero a mayo de 2013, a través de entrevistas con 27 participantes de un hospital universitario en el sur de Brasil, divididos en cuatro grupos de muestreo. Los datos fueron analizados usando codificación abierta, axial y selectiva. La gobernanza se potencia por la experiencia de los enfermeros, percepción de autonomía, articulación entre cuidado y gerencia, comunicación interpersonal, satisfacción y compromiso profesional. La dificultad en las relaciones interpersonales, sobrecarga de trabajo y precariedad de la estructura física fueron identificados como limitantes de la gobernanza. El estudio proporciona subsidios para mejorar la calidad de la atención y la satisfacción laboral del personal de enfermería. .

A governança relaciona-se aos processos que conferem aos enfermeiros autonomia, controle e autoridade sobre a prática de enfermagem. Este estudo objetivou identificar as condições intervenientes à governança da prática de enfermagem no centro obstétrico. Pesquisa qualitativa que utilizou como referencial metodológico a Teoria Fundamentada nos Dados. A coleta de dados ocorreu entre janeiro e maio de 2013, por meio de entrevistas semiestruturadas com 27 participantes de um Hospital Universitário do sul do Brasil, divididos em quatro grupos amostrais. A análise dos dados foi realizada mediante codificação aberta, axial e seletiva. A governança é potencializada pela experiência e autonomia profissional, articulação da dimensão assistencial e gerencial, comunicação interpessoal, satisfação e envolvimento com a profissão. E é limitada pela dificuldade de relacionamento interpessoal, sobrecarga de trabalho e estrutura física precária dos setores da Maternidade. O estudo oferece subsídios para a discussão sobre a melhoria do cuidado e da satisfação profissional entre enfermeiros e equipe de enfermagem.

O poder no cuidado da enfermeira obstétrica: empoderamento ou submissão das mulheres usuárias? / El poder en el cuidado de la enfermera obstétrica: ¿fortalecimiento o sumisión de las mujeres usuarias? / Power in obstetric nursing care: empowerment or submission of women users?

Este artigo teve como objetivo apresentar como mulheres enfermeiras cuidam das mulheres usuárias, considerando cuidado como instrumento de empoderamento. Trata-se de estudo descritivo com abordagem qualitativa utilizando o método história de vida, desenvolvido no Rio de Janeiro, Brasil, no período de fevereiro a agosto de 2007. As informantes foram 12 enfermeiras obstétricas que vivenciam diretamente o cuidado à população feminina, selecionadas através de convite distribuído em comunidades virtuais que congregam enfermeiras obstétricas. Os dados foram obtidos através de entrevistas realizadas em locais e horários de escolha das informantes e por análise de conteúdo temática. Os resultados evidenciaram a categoria o poder (in)visível na vida das mulheres com as seguintes dimensões conceituais: poder, empoderamento, cuidado humanizado e ser sujeito. Concluímos que o cuidado oferecido pelas enfermeiras obstétricas promove e favorece a emancipação das mulheres usuárias.

This paper examines how nurses care for women, considering care as an instrument of empowerment. It reports on a qualitative, descriptive study, using the life history method, performed in Rio de Janeiro, Brazil, from February to August 2007. The informants were 12 obstetric nurses with direct experience in caring for women, who were recruited by specific invitation distributed among online communities of obstetric nurses. Data were obtained by interviews conducted at times and places of the informant's choice, and were analyzed by thematic content analisys. The results highlighted the category (in)visible power in women's lives with the following conceptual dimensions: power, empowerment, humanized care and being a subject. It was concluded that the care given by obstetric nurses promotes and fosters women's emancipation.

Este artículo tuvo como objetivo presentar como mujeres enfermeras cuidan de mujeres usuarias, considerando el cuidado como un instrumento de fortalecimiento. Es un estudio descriptivo con enfoque cualitativo que usa el método de historia de vida, cumplido en Río de Janeiro, Brasil, de febrero a agosto del 2007. Las informadoras fueron 12 enfermeras obstétricas que tienen la experiencia de cuidar de la población femenina, seleccionadas por medio de invitación específica distribuida en comunidades virtuales que congregan enfermeras obstétricas. Los datos fueron obtenidos por entrevistas logradas a tiempo y lugar escogidos por las mujeres y por el analisyis temático del contenido. Los resultados evidenciaron la categoría "el poder (in)visible en la vida de las mujeres" con las siguientes dimensiones conceptuales: poder, fotalecimiento, cuidado humanizado y ser sujeto. Se concluye que el cuidado dado por enfermeras obstétricas promueve y facilita la emancipación de las mujeres usuarias.

A enfermeira obstétrica: agente estratégico na implantação de práticas do modelo humanizado em maternidades / La enfermera obstétrica: agente estratégico en la implantación de prácticas del modelo humanizado en maternidades / The obstetric nurse: strategic agent for the implantation of the humanized model at maternities

Estudo histórico-social que objetivou analisar as estratégias utilizadas para implantar o modelo humanizado na Maternidade Municipal Leila Diniz, localizada no Rio de Janeiro. O período estudado foi de 1996 - 1998. As fontes primárias constituíram-se de documentos oficiais da Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro, uma dissertação de mestrado e o depoimento de uma enfermeira, obtido através da entrevista semiestruturada. Os conceitos de Pierre Bourdieu apoiaram a análise que seguiu três etapas: ordenação, classificação e articulação dos dados. Os resultados apontaram que, durante o processo de inserção dos profissionais no modelo humanizado, duas estratégias foram utilizadas: a realização de oficinas de sensibilização e a nomeação de uma enfermeira obstétrica para assessorar a implantação de práticas humanizadas. Concluímos que as sensibilizações não foram eficientes para que os profissionais médicos incorporassem os valores do modelo humanizado e a posição ocupada pela enfermeira lhe conferiu poder simbólico no campo obstétrico humanizado.

This historical-social study aims at analyzing the strategies used to implant the humanized model of attendance at the Municipal Maternity Leila Diniz, in Rio de Janeiro, RJ, Brazil. The period under analysis ran from 1996 to 1998. The primary sources were comprised of official documents from the Municipal Health Secretariat of Rio de Janeiro, a master’s degree thesis, and a nurse’s report, obtained by semi-structured interview. Pierre Bourdieu’s concepts supported a three-step analysis: data ordination, classification, and articulation. Results showed that during the professionals’ adoption of the humanized model, two strategies were used: sensitivity-building workshops and the agency and support of an obstetric nurse on the implantation of humanized practices. Conclusions show that [1] sensitivity-building strategies fell short of allowing doctors to incorporate the values under the humanized model; [2] the nurse has attained symbolic power in the humanized obstetric field.

Este estudio histórico-social objetivó analizar las estrategias para la implantación del modelo humanizado de asistencia en la Maternidad Municipal Leila Diniz, en Río de Janeiro-Brasil. El período estudiado fue de 1996 a 1998. Las fuentes primarias fueron documentos oficiales de la Secretaria Municipal de Salud de Río de Janeiro, una disertación de maestria y el testimonio de una enfermera, obtenido a través de entrevista semiestructurada. Los conceptos de Pierre Bourdieu apoyaron el análisis que siguió tres pasos: ordinación, clasificación y articulación de los datos. Los resultados señalaron que, durante el proceso de inserción de los profesionales en el modelo humanizado, se usaron dos estrategias: el logro de talleres de sensibilización y la nominación de una enfermera obstétrica para asesorar la implantación de las prácticas humanizadas. Nosotros concluimos que las sensibilizaciones no fueron eficaces para permitir a los doctores incorporar los valores del modelo humanizado. Concluimos también que las enfermeras conquistaron un poder simbólico en el campo obstétrico humanizado.

A visão do profissional médico sobre a atuação da enfermeira obstetra no centro obstétrico de um hospital escola da cidade do Recife-PE / The physician's view on the performance of an obstetric nurse in the obstetric center of a teaching hospital in the city of Recife-PE

Trata-se de uma pesquisa descritiva exploratória com abordagem qualitatva objetivando analisar a visão dos profissionais médicos sobre a atuação das enfermeiras obstetras no centro obstétrico de um hospital escola da cidade do Recife-PE. Na coleta de dados utilizou-se um roteiro de entrevistas não estruturado com uma questão norteadora. As entrevistas foram gravadas, transcritas na íntegra e agrupadas em três categorias centrais. O reconhecimento da importância da enfermeira obstetra como profissional da equipe de saúde; a dificuldade na definição dos papéis e responsabilidade legal na assistência à parturiente; os questionamentos dos profissionais médicos quanto à atuação das enfermeiras obstetras. Nos resultados, verificou-se, entre outras coisas, a falta de conhecimento sobre a legislação que respalda o exercício profissional da enfermeira obstetra, gerando dificuldade na definição dos papéis e que a enfermeira obstetra é vista de forma pouco atuante, na maioria das vezes, como uma coadjuvante na assistência

Relação de ajuda entre o enfermeiro e mulheres em abortamento espontâneo / Interactions between nurses and women having spontaneous abortion

Os autores objetivaram apresentar a análise das interações terapêuticas, não-diretivas de uma enfermeira com quatro mulheres internadas por abortamento espontâneo (idades: 15, 23, 25, 43) na Unidade de Emergência do HCRP. As entrevistas foram transcritas e os dados analisados. Os resultados indicam que a enfermeira acolheu os sentimentos expressos pelas mulheres com interesse e disposição para ajudá-las. Permitiu que as pacientes falassem livremente sobre seus sentimentos, seus relacionamentos afetivos, refletindo sobre sua experiência de desconforto, sobre o momento atual e seus projetos futuros. A atitude compreensiva deu oportunidade para que as quatro pacientes pudessem elaborar essa situação de perda de um modo saudável